قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) چیست؟

قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) اصلاحات جامع مراقبت های بهداشتی است که توسط باراک اوباما، رئیس جمهور وقت آمریکا در مارس 2010 به قانون امضا شد. این قانون به طور رسمی به عنوان قانون حمایت از بیمار و مراقبت مقرون به صرفه شناخته می شود و معمولاً به عنوان اوباماکر شناخته می شود، این قانون شامل فهرستی از سیاست های مراقبت های بهداشتی است. در نظر گرفته شده برای گسترش دسترسی به بیمه درمانی برای میلیون ها آمریکایی بدون بیمهاین قانون واجد شرایط بودن Medicaid را گسترش داد، مبادلات بیمه درمانی ایجاد کرد، آمریکایی ها را موظف کرد که بیمه سلامت را خریداری کنند یا به شکل دیگری دریافت کنند، و شرکت های بیمه را از انکار پوشش به دلیل شرایط قبلی منع کرد.

نکته های کلیدی

•  قانون مراقبت مقرون به صرفه در مارس 2010 به تصویب رسید و معمولاً به عنوان Obamacare شناخته می شود.

•  ACA برای گسترش پوشش سلامت به میلیون ها آمریکایی بدون بیمه طراحی شده است

•  ACA واجد شرایط بودن Medicaid را گسترش داد، یک بازار بیمه سلامت ایجاد کرد و از انکار شرکت های بیمه به دلیل شرایط قبلی جلوگیری کرد.

•  قانون مراقبت مقرون به صرفه بیمه‌گران را ملزم می‌کند که فهرستی از مزایای بهداشتی ضروری را پوشش دهند.

درک قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA)

ACA برای اصلاح صنعت بیمه درمانی و کمک به کاهش هزینه پوشش بیمه سلامت برای افراد واجد شرایط طراحی شده است. این قانون شامل اعتبارات مالیاتی حق بیمه و کاهش تقسیم هزینه برای کمک به کاهش هزینه‌ها برای افراد و خانواده‌های کم‌درآمد است.

ACA بیشتر طرح های بیمه ای را ملزم می کند، از جمله آنهایی که در بازار بیمه سلامت فروخته می شوند، فهرستی از خدمات پیشگیرانه را بدون هیچ هزینه ای برای بیمه شدگان پوشش دهند که شامل چکاپ، مشاوره بیمار، ایمن سازی و غربالگری های بهداشتی متعدد می شود.

همه طرح‌های بیمه سلامت منطبق با ACA باید «مزایای ضروری سلامت» خاصی را پوشش دهند، مانند خدمات اضطراری، تنظیم خانواده، مراقبت‌های زایمان، بستری در بیمارستان، داروهای تجویزی، خدمات سلامت روان، و مراقبت‌های کودکان.
این قانون به ایالت ها اجازه می دهد تا پوشش Medicaid را به طیف وسیع تری از مردم گسترش دهند. تا سپتامبر 2022، 39 ایالت و ناحیه کلمبیا از این گزینه استفاده کرده بودند.
هر سال، یک دوره ثبت نام آزاد در بازار بیمه سلامت وجود دارد که طی آن افراد می توانند طرح های بیمه را خریداری کرده یا تغییر دهند. ثبت نام خارج از فصل آزاد فقط برای کسانی مجاز است که شرایط آنها تغییر کند، مانند ازدواج، طلاق، پدر یا مادر شدن یا از دست دادن شغلی که پوشش بیمه درمانی را ارائه می کند.

قانون کاهش تورم 2022، ACA توسعه یافته را برای افرادی که نیاز به کمک مالی دارند، تا سال 2025 به مدت سه سال تمدید می کند. همچنین به Medicare اجازه می دهد تا در مورد هزینه داروهای تجویزی مذاکره کند و سقف سالانه 2000 دلاری را بر روی هزینه داروها قرار دهد. انتظار می رود که توسعه ACA حدود 64 میلیارد دلار هزینه داشته باشد.

ویژگی های کلیدی قانون مراقبت مقرون به صرفه

مقررات گنجانده شده در ACA دسترسی به بیمه را افزایش می دهد، حمایت از مصرف کننده را افزایش می دهد، بر پیشگیری و سلامتی تأکید می کند، کیفیت و عملکرد سیستم را بهبود می بخشد، نیروی کار سلامت را گسترش می دهد، و افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی را مهار می کند.

گسترش دسترسی به بیمه

ACA از کارفرمایان می خواهد که کارگران خود را تحت پوشش قرار دهند و به برخی از مشاغل کوچک که هزینه های مشخص بیمه درمانی را برای کارکنان خود پوشش می دهند، اعتبار مالیاتی ارائه می دهد. این مبادلات بیمه ای مبتنی بر ایالت یا چند ایالت را برای کمک به افراد و مشاغل کوچک در خرید بیمه ایجاد کرد.این قانون پوشش Medicaid را برای افراد کم درآمد گسترش داد و به جوانان اجازه می‌دهد تا سن ۲۶ سالگی در سیاست‌های والدین باقی بمانند.بخشی از ACA تا سال 2017 دستور فردی بود، مقرراتی که همه آمریکایی‌ها را ملزم می‌کرد از پوشش مراقبت‌های بهداشتی، چه از طرف یک کارفرما یا از طریق ACA یا منبع دیگری برخوردار باشند، یا با مجازات‌های مالیاتی مواجه شوند.

افزایش حمایت از بیمه مصرف کننده

ACA سقف های مادام العمر پولی در پوشش بیمه را ممنوع می کند، استفاده از سقف های سالانه را محدود می کند، و بازبینی نرخ ایالتی را برای افزایش حق بیمه تعیین می کند. برنامه های بیمه را از استثناء پوشش برای کودکان دارای شرایط قبلی و لغو یا لغو پوشش منع می کند.

پیشگیری و تندرستی

صندوق پیشگیری و سلامت عمومی که تحت ACA تأسیس شده است، به ایالت ها برای فعالیت های پیشگیری، مانند غربالگری بیماری و ایمن سازی کمک های مالی ارائه می دهد، و شورای پیشگیری ملی، ارتقای سلامت و بهداشت عمومی به مصرف دخانیات، عدم فعالیت بدنی و تغذیه نامناسب می پردازد.
ACA به برنامه های بیمه ای برای پوشش مراقبت های پیشگیرانه مانند ایمن سازی نیاز دارد. مراقبت های پیشگیرانه برای کودکان؛ غربالگری برای برخی از بزرگسالان برای شرایطی مانند فشار خون بالا، کلسترول بالا، دیابت و سرطان؛ و یک کمپین آموزش عمومی برای سلامت دهان.

بهبود کیفیت سلامت و کاهش هزینه ها

ACA درخواست سرمایه گذاری در فناوری اطلاعات سلامت کرد. این دستورالعمل به کاهش خطاهای پزشکی و ایجاد مکانیسم های پرداخت برای بهبود کارایی و نتایج و بهبود هماهنگی مراقبت بین ارائه دهندگان پرداخت.قانون مستلزم نظارت بر حق بیمه و شیوه های بیمه درمانی، کاهش تقلب در مراقبت های بهداشتی و مراقبت های بدون غرامت برای تقویت خرید مقایسه ای در مبادلات بیمه برای افزایش رقابت و شفافیت قیمت است.

مزایا و معایب قانون مراقبت مقرون به صرفه

جوانب مثبت

1.  دسترسی به مراقبت های بهداشتی را برای شهروندان بیشتری گسترش می دهد
2.  از افزایش غیرمنطقی نرخ توسط بیمه گذاران جلوگیری می کند
3.  افرادی که دارای شرایط سلامتی قبلی هستند را نمی توان انکار کرد
4.  پوشش برای غربالگری های اضافی، ایمن سازی، و مراقبت های پیشگیرانه

منفی

1.  کسانی که قبلاً بیمه شده بودند، شاهد افزایش حق بیمه بودند
2.  مالیات هایی برای کمک به تکمیل ACA ایجاد شد، از جمله مالیات بر تجهیزات پزشکی و فروش دارو
3.  مدت زمان ثبت نام برای ثبت نام کنندگان جدید محدود است
4.  بسیاری از کسب و کارها ساعات کار کارکنان خود را کاهش دادند تا از ارائه بیمه پزشکی خودداری کنند.

 

به روز رسانی های قانون مراقبت مقرون به صرفه
دونالد ترامپ، رئیس جمهور وقت آمریکا با انتخاب خود در سال 2016، تلاش هایی را برای لغو و جایگزینی ACA آغاز کرد و اظهار داشت که ایالات متحده باید «اجرای هر ماده یا الزام قانون [حفاظت از بیمار و مراقبت مقرون به صرفه] را که باعث تحمیل یک قانون مالی می شود، به تعویق بیاندازد. باری بر دوش هر دولتی است.»10

در دسامبر 2017، قانون کاهش مالیات و مشاغل (TCJA) جریمه افراد فاقد بیمه درمانی را حذف کرد و به طور قابل توجهی برنامه توسعه را کاهش داد تا به آمریکایی ها کمک کند تا در ACA ثبت نام کنند و دوره ثبت نام را به نصف کاهش دهد. بر اساس گزارشی از بنیاد خانواده کایزر، یک سازمان تحقیقاتی مراقبت های بهداشتی، تا سال 2018، تعداد آمریکایی های تحت پوشش ACA از 17.4 میلیون در سال 2015 به 13.8 میلیون نفر کاهش یافت.
در سال 2021، پرزیدنت بایدن یک فرمان اجرایی برای تمرکز بر "قوانین و سایر سیاست هایی که دسترسی آمریکایی ها به مراقبت های بهداشتی را محدود می کند" را امضا کرد، که آژانس های فدرال را بر آن داشت تا پنج حوزه را بررسی کنند، از جمله شرایط از قبل موجود، سیاست های تضعیف کننده بازار بیمه سلامت، موانع ثبت نام، و مقرون به صرفه بودن قانون امداد کووید-19، قانون طرح نجات آمریکا (ARPA)، واجد شرایط بودن یارانه های بیمه سلامت ACA را به کسانی که پوشش سلامت خود را در بازار با درآمد بیش از 400 درصد فقر خریداری می کنند، گسترش داد.

با تصویب قانون کاهش تورم، که توسط بایدن در 16 اوت 2022 به تصویب رسید، کمک های مالی برای افرادی که در ACA ثبت نام کرده بودند به جای سال 2022 تا سال 2025 تمدید شد. همچنین واجد شرایط بودن را افزایش می دهد و به شهروندان طبقه متوسط اجازه می دهد بیشتر دریافت کنند. کمک حق بیمه این قانون هم در مجلس نمایندگان و هم در سنا تصویب شد.

استدلال های رایج برای و علیه قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) چیست؟

مخالفان استدلال می کنند که قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) به مشاغل کوچکی که ملزم به ارائه بیمه هستند آسیب می زند، هزینه های مراقبت های بهداشتی را افزایش می دهد و باعث ایجاد اتکا به خدمات دولتی توسط افراد می شود.طرفداران بیان می کنند که کسانی که بیمه درمانی دارند به سرعت تحت مراقبت های پزشکی قرار می گیرند و سبک زندگی سالم تری دارند. آنها ادعا می کنند که سیستم مراقبت های بهداشتی زمانی کارآمدتر عمل می کند که بیمه های تجاری و مشتریان آنها نیازی به تامین مالی افراد بیمه نشده نداشته باشند.

دوره ثبت نام سالانه در بازار چه زمانی آغاز می شود؟

بازار بیمه سلامت برای ثبت نام جدید در 1 نوامبر در دسترس است و اطلاعات در وب سایت دولت در دسترس است.

چه تعداد از شهروندان از بازار بیمه سلامت استفاده می کنند؟

از سال 2021، بیش از 13 میلیون شهروند در پوشش ارائه شده توسط ACA's Marketplace ثبت نام کرده اند.